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從2020年3月31日起，國家衛健委開始每日報告新冠病毒無癥狀感染者的情況，是對新冠疫情新動態下的防控策略調整措施之一。 ... 無癥狀感染在國內還不是常態 無癥狀感染者的數量，截至4月5日，在3月31日原有1367例無癥狀感染者的基礎上，累計新增加了434人，其中轉為確診肺炎的患者29人，也就說是，大約1.6%左右的無癥狀感染者，有可能會轉為新冠肺炎患者。 國內無癥狀感染者中，60%~70%在湖北（主要在武漢），其他地方的無癥狀感染者還主要是輸入性的病例。 因此，在國內，除了武漢等湖北的地市，以及廣東等一些中外交流比較多的地方之外，其他地方的疫情不嚴重，無癥狀感染新冠病毒還不是常態，因為感染率低；而在國外很多國家，無癥狀感染者已經成為常態。 ... 無癥狀感染成為常態的後果 以目前的情況來看，無癥狀感染者成為常態的後果，還無法預測。 我們先預測一下個別國家，比如在瑞典。瑞典流行病學專家預測：到2020年4月底的時候，該國可能有接近50%的人感染新冠病毒；5月底的時候，感染人數將達到60%以上；很可能到6月的時候，瑞典已經形成「群體免疫」了。 目前瑞典採取的策略，是放棄對輕癥和無癥狀者治療和檢測，該國報告確診的病例不多，只有7200餘例，基本只包括住院的重癥患者。 ... 其他國家之所以無法預測，是因為每個國家和地區所採取的疫情防控策略是不一樣的。如果中國以後採取的策略，如同1月到3月份那樣，無癥狀感染者是不足為慮的，因為大多數感染者都能夠及時的被追蹤、發現、隔離或治療。 但隨著「復工」的全面推進，不可能無限期的將所有的人予以封閉管理，因為這樣的話，很多沒有工作的人就沒有了收入，所帶來的社會問題、次生損失和後續傷害等，可能比感染新冠肺炎更嚴重。 有序的復工和開放市場，是大勢所趨。 在人群沒有「群體免疫」的情況下，如果社會生活、工作、學習秩序恢復正常，無癥狀感染者無疑是一枚枚隱藏在各個地方的「定時炸彈」。 鑒於目前的國內疫情，除湖北以外，其他地方的人大多數是沒有免疫力的，群體免疫屏障非常薄弱，一旦在多個地方小範圍爆發，有可能會發生二次疫情。 ... 掌握無癥狀感染率很重要 現在需要知道的是，新冠病毒無癥狀感染者的比例到底有多高。 近日，有關部門擬開始著手對武漢等湖北地市展開無癥狀感染者的普查（流行病學調整），其他一些高風險的地區也可能會開展普查。這個舉措，毫無疑問對於我們掌握無癥狀感染者的現狀，是具有重大意義的。 根據既往的新冠疫情數據綜合分析推測，在中國確診新冠肺炎病例達到8萬的時候，有資料表明納入確診的大都是有癥狀的患者，沒有統計進去的無癥狀感染者可能超過4萬，這一部分人可能已經通過一些途徑傳染給他人。 無癥狀感染者傳染的機率，據初步估計可能會傳染10%的人，隨後直接造成的傳染可能達到4000人。這部分被傳染的人，目前應該得到了進一步的控制，因為全國現有的無癥狀感染者才1000多例，其中有一部分人已經通過自愈而獲得新冠病毒核酸轉陰了。 ... 應對無癥狀感染傳播的措施 這僅僅是針對原先疫情高發的地區的數據分析。事實上，這些原來疫情嚴重地區的普查，對全國疫情今後的控制來說，可能不具備重大的參考價值，全面、有序、選擇性地推廣檢測勢在必行。 採取自願檢測的辦法 像韓國以及北歐的一些國家，都已經開展了自願檢測的辦法。這些國家由於經濟比較發達，醫療保障體系完善，有些國家人口還少，即使全員檢測，也不是什麼問題。 醫生推薦檢測的方法 目前我們針對新冠肺炎發病的篩查工作，主要由全國各地醫院的發熱門診進行，發熱門診的醫務人員以感染科醫生為主。這些人具有豐富的經驗，知道哪些患者具有檢測的意義。 但從目前的情況來看，全國各地決定誰該進行檢測的，卻仿佛是行政等非專業人員來確定的，發熱門診的醫生並沒有這個權限，這個現狀真的非常匪夷所思。 對高危人群進行檢測 凡是去過湖北或其他發病率比較高的地區的人，建議都可以進行檢測，這些人具有非常高的無癥狀感染的風險。此外，醫務人員、全國各地從事防疫工作的基層工作人員，以及那些頻繁與公眾接觸的公務員和警察、服務場所的工作人員，等等，都建議進行檢測。 ... 龍醫生的溫馨提醒 2020年3月20日的《自然》新聞網站，曾刊登一篇無癥狀感染者相關的文章；這篇文章稱，30%～60%的新冠病毒無癥狀感染者或癥狀輕微的感染者，可能在疫情的全球爆發前，就已經播下了「種子」。 在目前所有的確診病例中，無癥狀或者癥狀輕微的感染者大約占40%～50%。其中有一部分人，後期可能會轉為肺炎，或者有其他癥狀的患者。目前很多的資料表明，人們可能高估了無癥狀感染者所起的作用；但是，這種高估骨可能會提醒我們去加強防控措施。 前期中國新冠疫情控制的有效和成功，關鍵在於強有力的隔離、管理措施。隨著隔離、封閉措施的進一步解除，可能會加大無癥狀感染者流動和傳播的風險。所以，這時候仍然不能放鬆。 對民眾來說，保持一定的社交距離、正確的佩戴口罩、勤洗手，仍然是非常重要的。 對公眾更為有利的是「群體免疫」的形成，而「群體免疫」有兩個辦法：一是自然感染，一是擱疫苗。如果疫苗順利研發成功，並投入了使用，將帶來根本性的逆轉，但這個仍然存在不確定的因素。 ... 好了，今天的科普就到這裡，您看懂了嗎？如有不懂，可以留言告訴我。 我是熱愛科普的龍醫生，想了解更多的感染科和肝病知識，請關注我！ 歡迎評論、點讚、轉發、收藏和讚賞！
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